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顯微手術重建捐傷叢神經
好醫師新聞網記者游尚智/台北報導
37歲陳女士,104年8月因車禍傷及右側頸肩,導致右側鎖骨肋骨骨折合併氣血胸,緊急手術後入住加護病房,之後病況雖趨於穩定但隨即發現右上肢癱軟無力情況未見改善,臺北榮總手部外科團隊透過定期神經肌電圖檢查確診為”急性右側臂叢神經損傷”且無短期恢復之跡象。於是接受了神經轉位重建顯微手術。在隨後門診追蹤及復健衛教之照料下,陳女士的右上肢功能已逐漸回復並順利回到工作職場。
71歲潘先生,經過臨床檢查與神經肌電圖檢查確診了潘先生的病況為”慢性右側臂叢神經損傷”。在與潘先生與其家屬討論手術之利弊與預後下,手外科醫療團隊先針對手肘功能之重建於101年10月17日執行屈曲肌腱轉位手術,之後再針對肩部功能之重建於102年5月8日執行斜方肌鍵轉位手術。靠著定期的術後門診追蹤及持之以恆的復健療程,潘先生的右肩及右肘功能日漸進步,目前已能自理日常生活、擺脫了右手癱軟的人生。
臂叢神經為一組自頸部脊髓至上之手臂的神經叢,這些神經會支配肩部、手肘、手腕、手部的肌肉並提供上臂表皮的感覺功能。有些臂叢神經損傷較輕微,可在數週後完全康復。然而有些臂叢神經損傷會嚴重到上臂完全失能。造成臂叢神經損傷的原因很多,其中尤以牽引性拉傷為最多,大部份病人為年輕人騎機車車禍而造成;通常都因為車禍發生時頭頸部被強力扯離肩部,使得臂叢神經自頸椎脊髓撕裂損傷,進而導致患側癱瘓無力。由於台灣交通人口之中騎乘機車的人口比例佔有相當數量,臂叢神經因車禍而受傷的情況仍十分常見。
北榮手外科王榮磻主任表示,由於有些臂叢神經損傷無法自行恢復,因此及早正確的診斷評估非常重要,包括透過理學神經學檢查評估肩部上肢手部的肌肉力量和感覺異常的分布情形,以及精密的影像學檢查(如磁振造影檢查)來幫助定位臂叢神經損傷病灶。除此之外,神經傳導檢查/肌電圖檢查是手外科醫師確診臂叢神經損傷之最佳利器;通常會在臂叢神經損傷後6週進行第一次的神經傳導檢查/肌電圖檢查,之後在臂叢神經損傷後2~3個月進行第二次的神經傳導檢查/肌電圖檢查,藉此觀察比較臂叢神經損傷的恢復變化。
王榮磻說,若是在受傷後三個月內確診了臂叢神經損傷,即為”急性臂叢神經損傷”,而若經神經傳導檢查/肌電圖檢查後仍無恢復跡象,此時手術介入治療即能發揮最佳效果。若是受傷滿一年後才確診臂叢神經損傷,即為” 慢性臂叢神經損傷”,雖仍可透過手術介入治療但效果就比較有限。
針對成人之臂叢神經損傷之顯微重建治療,王榮磻指出,近年來由於對臂叢神經之解剖位置認知、影像醫學技術之革新、神經接合之材料科技進步,使得臂叢神經損傷之手術治療有了長足之轉變。目前急性臂叢神經損傷之手術治療趨勢是神經轉位手術,相較於傳統神經移植修補手術能有更短的住院天數(轉位手術術後僅需2~3天觀察,移植修補手術術後往往需一週觀察)及更少的活動限制(轉位手術術後僅需手臂吊帶保護和避免過肩姿勢,移植修補手術則需要肩頸部活動限制避免移植處拉扯)、術後恢復時間也有較快進展。而若是慢性臂叢神經叢損傷之肩部與手肘失能之手術治療,除了傳統肌腱轉位手術之外,透過游離功能性顯微肌瓣轉位手術亦是重建上肢功能的方式。
王榮磻強調,神經叢損傷接受手術的臨床結果仍是優於慢性臂叢神經損傷,故”及早發現、積極治療”是目前急性臂叢神經損傷的治療方向。神經轉位與肌瓣轉位手術,為目前治療初期無恢復跡象或晚期之臂叢神經損傷的治療新選擇。透過及早積極的手術探查及重建治療,搭配術後積極的復健,相信能為更多為臂叢神經損傷所苦之病人帶來重獲上肢功能的希望。
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「不通過!」 衝擊藻礁無解 觀塘工業港環差初審遭退
2018年07月03日 上稿編輯: 彭瑞祥 環境資訊中心記者 賴品瑀報導
中研院團隊的藻礁生態調查還在進行,桃園觀塘工業區、工業港的環差、環現差等案件的專案小組審查3日展開,並由經濟部政務次長曾文生親自領軍。此案攸關中油「第三天然氣接收站」開發規劃,經5個小時漫長討論後,小組針對工業港環差暨環現差案,做出「不通過」,退回目的事業主管機關的建議。
「你們用一連串的錯誤來支持開發。」專案小組外聘委員劉靜榆直言,中油在藻礁生態調查、異地替代開發等議題上,仍無法明確回答,因此專家學者身份的環委在閉門會議前,就已一面倒的主張不應開發。
雖然曾文生與能源局副局長李君禮不斷爭取翻案或兩案併陳,但小組不願繼續因中油的實問虛答,在審查中重覆打轉。
小組建議指出,由於鄰近藻礁野生動物保護區,有一級保育類柴山多杯孔珊瑚、世界自然保育聯盟(IUCN)紅皮書列入瀕危物種的紅肉ㄚ髻鯊(雙髻鯊)、藻礁,且當地海岸線相較1999年、2000年的原環評時已大幅改變,減輕對策雖不至於直接掩埋藻礁,但港灣開發將實質改變藻礁、珊瑚等生態棲息環境;且水體物理和化學因子有重大改變,對藻礁生態系有重大影響之虞。
此案由「桃園市觀塘工業區工業專用港環境影響說明書環境現況差異分析及對策檢討暨環境影響差異分析報告」與觀塘工業區藻礁生態因應對策、環差報告四案併案;結論是,建議工業專用港環現差暨環差兩案,退回目的事業主管機關,藻礁生態系因應對策中止審查,至於工業區環差若開發單位認為有必要,可再補件送審。
雖然環差沒過依環評法還可重送,但劉靜榆強調,未來中油要怎麼退縮開發範圍應該都不可能通過,因為中油選中生態最好的部分,棧橋的落墩處很可能就是遇到藻礁;即便中油說遇到藻礁就會改變落墩處、就會停工,但目前中油根本沒有提出停工機制與標準的設計,中油也還不知道藻礁對工程的容忍程度。
中油:三接站若轉戰台北港 需時15年
面對民間團體要求三接站撤案改址到台北港,中油仍強調,三接站若轉戰台北港,需要最少15年的時間,來不及供應大潭電廠的新增機組,因此還是以觀塘為首選。曾文生表示,兩大天然氣供應商,中油與台電,未來將進行台北港興建接收站的可行性研究。
中油表示,若要在台北港興建三接站,即便環評順利,外廓防波堤、圍堤要6.5年、造地2年、接收站建站6.5年,最快要15年的時間,明顯不能趕上2022年新機組上線所需。台北港務局認為中油這個評估已是最樂觀的期程;但環委鄭明修質疑,若是國際團隊來做,並不需要那麼久。
桃園在地聯盟則主張,2022年的天然氣供應缺口根本不存在,當然不需要為這一年的天然氣供應而埋葬千年藻礁。聯盟理事李碧恬表示,不只民間團體從政府公開資料算出,即便沒有三接站,供應缺口也不存在,經濟部長沈榮津也曾表示,可透過調度解決2022年的供電問題。
李碧恬也強調,2023年以後供應就會開始高過需求量;何況此案僵持了一年多,浪費時間的是中油自己。 中油重調查仍無珊瑚 學者截圖批無專業、視而不見
在藻礁生態的論戰上,中油調查報告與中研院調查團隊仍是不同調。雖然曾文生與中油一再強調,迴避方案的開發範圍已經退到只剩下過去進行防波堤施工的部分,並沒有增加其他的工程,但中研院生物多樣性中心研究員陳昭倫強調,在他們的初步調查中,桃園海岸之間,藻礁密度最高、各種生態的參數也是最好的,就是中油選址的G1、G2區。
因為三接站興建案的生態爭議,農委會委託中研院生物多樣性中心等大專院校生態學者對桃園海岸進行一年的藻礁生態調查,計畫從今年3月展開。
研究團隊日前提出,當地可能是國際瀕危種「雙髻鯊」等鯊魚的育幼所,但中油卻表示,雙髻鯊等鯊魚分布在世界各地溫帶海域。
4月專家會議前,陳昭倫親自下海潛水尋找證據,指出「前期圍場」水泥構造物外60公尺確實有連續分布藻礁礁體,不但殼狀珊瑚藻持續發育,也發現柴山多杯孔珊瑚、多杯孔珊瑚群體,最大直徑約21公分,最小約為12公分。他推估,連續藻礁分佈範圍應可再向外延伸約200-300公尺。棧橋的預定區域內直線距離約50公尺就有多杯孔珊瑚。
中油公司副總經理方振仁表示,在陳昭倫提出證據後,中油也在棧橋區對柴山多杯孔珊瑚擴大調查,但在預定地施工範圍內的寬40公尺、長180公尺、水深6公尺內,並沒有發現柴山多杯孔珊瑚。
不過陳昭倫從中油調查的潛水攝影中,找出數個疑似柴山多杯孔珊瑚的影像,陳昭倫表示,柴山多杯孔珊瑚一顆直徑僅1公分,執行調查者並非具有「在水裡找到珊瑚的能力」。
陳昭倫強調,中研院的調查從白玉到永安,在藻礁結構的比較上,觀塘一帶是最好的,礁體越連續越完整,代表生態越好。泥沙下往往都是藻礁,只要洗開了就會顯露,這可能造成過去沒有發現藻礁存在的結果。
中油也提出觀塘、白玉、觀新三地潮間帶多項指標生物的調查,指出觀新保護區的密度、種類、豐富度好過G1、G2。然而,以當地頂級消費者裸胸鯙的調查為例,東海大學生命科學系特聘教授林惠真質疑,中油的捕捉率低於他的調查結果,可能因為是蝦籠放置的問題,例如沒有固定,讓蝦籠載浮載沉、甚至開口朝上,當然造成調查結果的不同。
林惠真指出,這三個月的調查顯示當地裸胸鯙族群數量可望比先前粗估的1200尾成體更高,且有重複捕捉的現象,顯示裸胸鯙真的就生活在該海域裡,而非因為誘餌才從遠處吸引過來的。
林惠真認為,國家應該對海洋生態與資源發展長期調查計畫,這是目前所欠缺的,若沒有完整調查,何來保育與管理?
李克聰、王价巨等環委直言,民間與中研院學者的調查資料,完整度遠勝過中油,讓他們信服與感動,就連生態學者出身的中油董座戴謙也坦言:「連我都要被說服了。」
面對曾文生、李君禮與中油一再強調此案對全國能源供應的必要性,小組認為,此案是審查該範圍是否適合開發,並非能源政策環評;經濟部應該做的是另尋替代方案。環委劉小如更指出,經濟部在會議開始還幫忙承諾,若是中油無法承諾的經濟部願意承擔,豈不淪為中油的附屬單位。劉小如認為,經濟部應該負責主導政策才對。
李克聰嘆,一年來的審查過程中,中油與經濟部一再表態「非做不可」,但這個邏輯對環評是不公平的。李克聰表示,當非做不可成為前提,調查自然就會偏差。這幾次的審查,中油也都沒有好好回答環委的提問。
王价巨更指出,中油為了過關,把其他曾獲提及的港口都批得一文不值,甚至說台北港面臨飛彈攻擊等,「這樣通通打死,以後又如何談其他港的運用。」曾文生則表示詫異,直說沒有聽過飛彈這個說法。
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