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心律不整不一定有症狀 嚴重恐中風！
（優活健康網新聞部／綜合報導）48歲的徐女士多年前開始心悸不適，固定在診所就診、定時服藥。但近幾個月心悸、胸悶益發嚴重，發作時間拉長，經常連4、5個小時間歇發作無法平復，甚至伴隨頭暈，噁心。檢查確定為「心室早期收縮」的心律不整，執行心導管3D立體定位熱射頻燒灼術，解決心頭大患。徐女士復原良好，住院2天後出院。
心律不整種類多 大致可歸類為3種情況
台北慈濟醫院心臟內科醫師張耀庭說明，心臟是人體重要器官，而心臟電氣傳導系統能主宰心臟跳動收縮。正常人的心跳每分鐘約60至100下，如果心臟電氣傳導系統發生異常，出現不正常心跳，就是心律不整。心律不整種類繁多，大致可歸類出3種情況：
1） 早期收縮／
心室或心房收到正常心臟傳導系統傳來的訊號前，便自行跳動而產生不規則心跳。如心室早期收縮、心房早期收縮。
2） 快速心律／
與心臟異常放電或異常傳導等有關，會依發生位置不同而有不同表現。如陣發性上心室頻脈、心房撲動、心房顫動、心室頻脈等。
3） 慢速心律／
心臟結構異常者較常發生。如病竇症候群、房室傳導阻礙。
台灣約1％人口有心房顫動問題
張耀庭醫師說明，心律不整是常見心臟疾病，其中最常見的「心房顫動」約占台灣人口1％，比例相當高。上述徐女士的心室早期收縮，會因是否合併其他心臟疾病而有不同的發生率及預後。
病患求診心臟內科時，醫師會詢問病史、以心電圖檢查診斷，無法判斷時，則會藉24小時心電圖、運動耐受性心電圖、心導管電氣生理檢查等方式，進一步判斷。不同類型的心律不整會有不同機轉及表現。醫師依患者罹病類型決定要以藥物治療、裝置人工心臟節律器或心臟電氣燒灼術治療。
心臟熱射頻燒灼術 治療成功率高
心臟電氣燒灼是以高射頻能量經電極導管將不正常的心臟異常放電或異常傳導路徑破壞，阻斷不正常心律的技術。心臟熱射頻燒灼術在心室出口處的心室早期收縮心律不整，治療成功率達85－92%。過往沒有3D技術時，使用導管在偌大心臟找尋問題點猶如大海撈針，耗時、成功率不高。
3D立體定位利用電腦儀器將心臟腔室用定位導管建構出三度空間立體圖，利用影像畫面協助醫師看到心律過速的來源與路徑，大幅縮短手術時間，提高成功率、增加安全性。然而3D立體心導管電氣燒灼術屬於侵入性技術，有風險存在，加上並未適用於所有心律不整，民眾如有需求應與心臟科醫師討論治療方針再決定。
心律不整不一定有症狀 嚴重可能中風、休克
張耀庭醫師提醒，心律不整發作時不一定會感到不適，有些患者甚至毫無症狀。但嚴重時卻可能導致中風、休克、心臟衰竭、猝死等嚴重併發症，不可掉以輕心。出現不適症狀時，必須儘早就診找出病因，確定心律不整類型，極早治療，避免憾事發生。
代工處理業者引「洋垃圾」入關 國內處理業者籲透明監督
2018年09月07日 上稿編輯： 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導
面對「洋垃圾」大規模轉進台灣，環保署展開「產業用料」管制政策檢討並推出新腹案，將調整廢塑膠、廢紙品質與輸入業者資格，藉以管控進口。在台經營廢棄物再生處理多年的德商瑞曼迪斯（REMONDIS）總經理戴英傑建議，對於進口廢塑膠、廢紙處理後再賣出的處理業者，應該等同既有的資源回收系統業者，接受透明監督。
戴英傑表示，在所有處理業者前端做好妥善控制，後端產生的廢棄物亦需要流向追蹤、認真確保「善終」下，廢棄物處理才能在維持經濟活動與環境、人民健康中取得平衡。而環團看守台灣秘書長謝和霖指出，廢棄物進口台灣，應該要有「總量管制」，先盤點國內處理業者能處理的量與質，再談可以進口多少，以免破壞環境更導致回收價格崩盤，衝擊台灣的回收體系。 廢塑膠進口貨櫃。照片來源：關務署臉書。 中國禁洋垃圾但缺料 台灣代工處理業者因應增加
中國實施洋垃圾禁令後，禁止了廢塑膠、廢紙等廢棄物進入中國進行處理，但中國的製造業仍有大量的用料需求，因此這些洋垃圾順勢轉向台灣等東南亞國家，經過處理為再生原料，再進入中國。據環保署的統計資料，的確2018年上半年廢塑膠的進口量為去年同期的2.57倍。戴英傑觀察到，近期大小代工處理工廠因應而生，賣進賣出的貿易商、掮客也因此增加。
然而大量進口後，也因此開始出現部分失控的現象，會不會製造垃圾進入焚化爐、進口再生料是否會排擠國內回收處理產業等疑慮也逐漸浮出。
廢塑膠還有許可進口一途 謝和霖籲盤點處理業量能 進行總量管制
長期關注廢棄物政策的看守台灣秘書長謝和霖提醒，除了環署著手修正的「產業用料」管道外，廢棄物進口還有申請許可一途，處理業者仍可能向縣市政府申請後，進口材質混雜、品質更差的廢塑膠，且更可能直接衝擊國內既有回收處理體系，需要環保署與縣市政府協調出一套標準。並且做好邊境查驗，在目前非常時期，更需要用逐批檢查來把關，甚至以提高進口關稅，來拉近進口與本土處理的成本差距。
謝和霖更建議，廢棄物進口台灣，應該要有「總量管制」，政府必須盤點國內處理業者能處理的量與質，再談可以進口多少，以免產生無力負擔的廢棄物且破壞環境，若進口太多供過於求，更造成回收價格崩盤，衝擊台灣原有的回收體系。 回收費率崩盤 處理補貼為0元 處理業者只賺價差但受嚴格監控
德國瑞曼迪斯集團為德國最大的環保服務公司，在1996年進入台灣，主要經營有害事業廢棄物固化清理，與處理國內塑膠類瓶罐回收處理及二次料買賣，為環保署回收基管會的「受補貼機構」之一。戴英傑以瑞曼迪斯的營運為例，他們向回收業者購買分類過的塑膠類瓶罐後，處理為原料再轉手供貨給塑膠製造業者，每年處理量約為1.4至1.7萬噸之間。按照品質，下游業者可再生製造紡織原料、薄片容器、不織布、園藝用品等產品。
以最運用最廣的PET塑膠為例，基管會補貼費率從2003年的1公斤補貼10.3元，9.9元給回收業者、0.4元給處理業者，一路下降，2012年，補貼費率已是4.5元，全給回收業者，處理業者已是0元，等於處理業者的賺頭就只在處理賣出後的差價。戴英傑表示，在目前新料目前持續價低的狀況下，再生料系統的運作，得有政府、大企業願意支持才可能動的起來。
然而在這樣艱困的情勢下，瑞曼迪斯身為一個受稽核認證機構，面臨的仍是進出都必須申報的嚴格管制，以免造成污染。戴英傑認為，代工處理再生料的工廠，雖然並沒有拿基管會的補貼，但本質上同樣是處理廢棄物，也應該接受同樣等級的管制，一方面是確保環境影響與民眾健康，再者也是保障既有處理業者生存。
戴英傑解釋，目前在中國有需求、且中台兩地進出口管道暢通的狀況下，代工處理業者與既有處理業者兩者並無太大衝突，但是日後要是這個管道受阻或是政策轉向，代工業者出口中國的狀況有變，就有可能反過來影響到既有的處理業者。 負責任處理業者 確保環境、促改善設計 撐循環經濟安心起步
這不只是處理業者生存問題，戴英傑認為，負責任的處理業者，是循環經濟的重要一環，能讓產業鏈能在循環經濟上放心踏出第一步。以瑞曼迪斯在台經營的經驗為例，從處理廢棄物中，去找出問題，向上游的製造業提出建議，試著改良設計。
戴英傑拿保特瓶身上的外膜為例，過去他任職可口可樂的時候，曾經建議外膜不要與瓶身同採PET材質，以免混雜導致再生料的色澤不符標準，造成「一顆老鼠屎壞了一鍋粥」，僅些微污染卻造成再生料品質下降；但當時其他包裝飲料業者並不認同他的意見，如今他在處理業親身體會後，就可以更具體說明在實務上，產品設計對再利用造成的問題。
環保署將修法對「產業用料」中廢塑膠、廢紙的進口加嚴限制，未來只有依法辦理工廠登記或符合免辦理登記的工廠能進口，且品質上限塑膠類限製程中的下腳料或不良品，且僅限單一材質或單一型態的；廢紙則僅限回收的未漂白牛皮紙、紙板及瓦楞紙或紙板，且不得夾雜非紙材質。副署長張子敬更一再表態，「稍微清洗又做原料賣出去這種錢我們不要賺。」有意排除有衝擊環境與國內回收產業疑慮的低階加工。
戴英傑預估環署排除低階加工可能引發部分代工處理業者反彈，且他認為國內製造業同樣面臨缺料的問題，也還是需要處理業者提供再生料。他更提醒是否低階的認定，應該要拿到物質生命週期來整體的檢視、以及對環境造成的影響，而非單只就從商業價值是否低價來看。 循環經濟真義 物質重回循環 不只打回原型一途
並非物質有進入再利用就等於達成循環經濟，戴英傑主張以生命週期來檢視物質利用的價值；循環台灣基金會溝通行動專員劉李俊達指出，循環經濟要求的是，儘可能地保留產品與資源的剩餘價值，以減少資源耗用跟環境衝擊。除了再製造，循環路徑尚包含了維修、再使用等，這些路徑都是儘可能地讓產品與元件能夠持續獲使用，而重新製成原料應是最後手段。
若將還能用的元件直接軋碎做成原料、甚至燃料，這種「廢棄物資源化」，其實是耗費了最多的能資源、也流失最多的價值。劉李俊達以循環經濟的「蝴蝶圖」說明，在工業循環上，同樣是讓物質回到循環，路徑圖上由內而外是維修、再利用/再分銷、翻新/再製造、與再循環。
就像一件舊衣服，送給別人穿、補上扣子繼續穿、將他抽成絲做成新衣服，都能稱做是再利用，然而所耗能源卻是大不相同。又若是電子用品，零件都黏死、焊死，與便於拆解者所能做的再利用也將大不相同，因此就必須回到一開始對產品的設計。
「一個產品的壽命多長、能否回收、單位產品量能滿足多少需求、造成的環境衝擊有多少，大多在商業模式、產品設計與材料選擇的階段，就大致決定了。」劉李俊達指出。將產品設計成較耐久、便於拆解、回收，便讓物質較能在循環的過程中，持續產生價值、持續獲得利用，可見設計在循環經濟中是前提。劉李俊達以台灣綠色髮妝品牌歐萊德為例，在設計瓶罐時，就將需求怎麼樣的再生料、使用後如何便於回收都納入考量。
目前也漸有電子用品等高單價單品的製造商，願意開始朝向零件可以拆解、重組來設計產品，甚至展開翻新升級的服務。劉李俊達更表示，目前美國、蘇格蘭、歐盟等國，也陸續有整新廠的出現。與目前大家所知的處理業者將資源回收處理為再生料不同，也並非原製造廠，他們進行的是整新處理，運用既有的零件製造機具，同時也以維修保證、協助翻新等服務將客戶留下來，成為長久合作關係。
這也顯示在循環經濟中，也需要更多創新的商業模式進入嘗試。劉李俊達解釋，過去以販賣商品獲利的模式，造成想要有更多獲利，就要賣出更多東西，也因此耗更多資源、產生更多廢棄物，甚至也導致了「計畫性淘汰」，讓商品的壽命必須短，消費者因此必須一再購買的浪費。但以飛利浦在荷蘭展開提供照明服務的新商業模式為例，反轉為燈泡越能耐久，越對廠商有利、越是帶來獲利。
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