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奇美醫擬真訓練醫師 熟習高級救命術
1名62歲林姓婦人因胸痛住院,突然發生停止呼吸心跳,值班醫師隨即啟動院內急救系統,急救團隊透過高級心臟救命術施行心臟按摩、氣管內管插管及電擊後恢復自發性循環,然後轉入加護病房接受進一步的檢查治療與照護,最後恢復健康順利出院。
奇美醫學中心一般醫學內科醫師葉正發說明,高級心臟救命術(ACLS)對於醫學系學生剛剛畢業取得醫師執照,開始進入臨床工作的「畢業後一般醫學訓練計畫(PGY)」醫師而言,非常複雜難懂,要心臟按摩、又要給藥,給甚麼藥物、多少劑量、從靜脈推注還是靜脈滴注,到底要不要電擊等等?不能像電視影集那樣,每個病人都給他電下去。
葉正發表示,ACLS還要執行氣管內管插管,對這類醫師是一大挑戰,成功率不高;最後關鍵是鑑別診斷,要找出造成停止心跳呼吸的原因,才能得到一次成功的高級心臟救命術,否則可能再發生。
葉正發指出,該院教學中心為了提升學習效果花了數百萬購入臨床模擬人偶系統,並安排PGY醫師和護理人員進行擬真模擬團隊高級心臟救命術的訓練,期待PGY醫師能更加熟悉和掌握急救知識及學習如何有效進行團隊合作及溝通。
臨床模擬人偶可提升基礎及進階生命支持的訓練,講師可以在這個系統真實模擬情況下,針對學員或是團隊合作技巧,進行有效的評量,讓學員觀察及辨別大部分的生理徵象,經由臨床觀察生理監視器得知模擬人生理狀態並完成互動式學習。
免疫細胞療法抗癌 國內將引進2項製劑專利技術
無藥可用的癌症患者未來採用細胞治療不用再跨海求援。萬芳醫院癌症中心主任賴基銘今天指出,胰臟癌、肝癌、膀胱癌等癌友未來都有機會可用,但並非人人都有效。
過去在台灣要做細胞治療,得先依醫療法規定進行人體試驗;但近年細胞治療技術發展迅速,鄰近國家如日、韓等國,都積極投入,國內也有癌症患者遠赴日本、烏克蘭等地進行免疫細胞治療。
不過,衛生福利部日前已對6項細胞治療技術解禁,其中最受矚目為將免疫細胞用於癌症治療,不只癌末病人可用,第一期至第三期的癌患只要標準治療無效都可用。
看準細胞治療發展潛力,國內有生技公司下午和日本上市公司簽約,將引進2項重要免疫細胞製劑專利技術。
政策解禁,看似為癌患畫了一張大餅,但能用來治療哪些癌症、費用多寡,還有待醫療院所提出實施計畫後才有明確方向。
台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院癌症中心主任賴基銘表示,免疫細胞療法包含NK/CIK等殺手T細胞、樹突細胞疫苗及CAR-T(嵌合抗原受體T細胞)等,被視為未來治療癌症的趨勢。但民眾也必須清楚,並非每個人使用細胞治療都有效果。
日本在細胞治療發展迅速、臨床應用也多,賴基銘指出,目前日本用樹突細胞疫苗治療胰臟癌病人有看到成果,有4%使用者腫瘤完全消失、8%腫瘤有消退,約30%患者腫瘤穩定沒成長,但有一半的患者則是沒效。
賴基銘說明,晚期胰臟癌是讓醫師束手無策的對手,細胞治療仍是一個希望。台灣在細胞治療解禁後,有許多醫院躍躍欲試,將陸續提出申請。不只是胰臟癌,如肝癌、膀胱癌等患者,也都可能會有治療計畫可參與。
癌症免疫療法也被視為晚期癌症病人的希望。科學家發現,腫瘤細胞會煞住人體的免疫T細胞,讓T細胞辨識不出敵人,無法殺敵,腫瘤就會愈長愈大。若以免疫檢查點抑制劑控制腫瘤細胞和T細胞「結盟」,T細胞能再度活躍。但此舉也不是每種腫瘤或癌患都有效。
賴基銘指出,免疫檢查點抑制劑的平均有效性為15%至25%,全球的專家都致力突破治療門檻,其中合併化療、放療或合併大量免疫細胞輸注,可能是方向之一。
賴基銘表示,NK細胞等免疫細胞療法就像提供調教好的細胞武裝部隊,以人海戰術攻擊癌細胞;若再結合免疫檢查點抑制劑,等於被解凍的T細胞又獲得大量奧援,可能強化免疫治療效果。
東京大學名譽教授山下直秀則在記者會指出,抗原是癌細胞的標記,可引導樹突細胞對特定腫瘤產生反應,目前最被寄以厚望的癌抗原是腫瘤新生抗原。若能精準發展出個人化的抗原組合,結合樹突細胞療法,或能讓免疫檢查點抑制劑發揮較大的功用。
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