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12月 20, 2018

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安迪、嚴凱泰不敵病魔食道癌防治新對策

藝人安迪與裕隆集團董事長嚴凱泰相繼因食道癌逝。食道癌早期無明顯症狀難發現，一發現多半已經中、晚期。然而近年來治療方式已更加多元，若能警覺、積極治療，還是有機會安度危機。

臺大醫院外科部胸腔外科主任、臺大醫學院外科教授李章銘曾接受《好心肝》會刊諮詢時表示，臨床上也明顯感覺到食道癌患者有增加趨勢。以臺大醫院為例，早年每個月食道癌最多開1、2台刀，現在則是每周至少2、3台刀；另外，過去病人多是50歲以上，最高峰集中在60～69歲，現在有不少才40多歲的食道癌患者。

目前食道癌的治療以手術為主，台灣每年平均約有一千例食道癌新病例，其中能接受手術治療的只有六、七百例，主要原因是太晚發現，錯過手術治療的機會，或是患者的生理、營養狀況難以承受手術風險。

食道經過頸、胸、腹部，範圍廣，手術難度高；而且食道黏膜沒有感覺神經，因此食道癌初期幾乎沒有症狀，隨著腫瘤生長而逐漸出現噁心、食道異物感；有時會有反射性背痛、咳嗽，但很難聯想到食道癌，等到有出血等明顯症狀時，常常已經是中晚期，甚至失去手術治療的機會。

幸而隨著診斷方式進步，早期病例增加，且透過內視鏡超音波、電腦斷層、正子掃描等檢查，可將腫瘤準確定位及分期，做為可靠的治療依據。

針對早期、腫瘤未侵犯至下黏膜層、淋巴轉移風險低的患者，可在內視鏡下以電刀切除、射頻燒灼或光動力等治療方法來清除腫瘤，毋需大動干戈的進行食道切除，一般在術後3～4天即可以恢復正常飲食，也不會有吞嚥困擾，5年治癒率高達80%。

食道癌的治療方式要看分期，腫瘤若在食道表面黏膜或下黏膜，尚未侵犯到肌肉層，也沒有淋巴轉移者，為食道癌第一期。若腫瘤刺穿至肌肉層，但未出現淋巴轉移；或腫瘤未刺穿肌肉層，但已有少數淋巴侵犯轉移者，此為第二期。如果腫瘤既刺穿肌肉層，又有淋巴轉移，屬於食道癌第三期。一旦食道癌發生器官轉移，即為第四期。

一般在1b至第2期、沒有淋巴轉移的患者，可直接以手術清除；而已有淋巴轉移、腫瘤已超出食道肌肉層，或進展到2～3期，建議先行放射／化療併用，即使是第3期患者也有一半機會使期別前移，再動手術，降低治療後的復發機率。

食道癌手術需要完整切除腫瘤及可能轉移的淋巴腺，同時必須重建食道，通常利用胃的彈性（使用胃管）來取代食道。術後飲食習慣要改成少量多餐，並合併使用制酸劑抑制胃酸分泌，減少胃酸逆流，避免容易影響胃排空的飲食，例如咖啡和生冷、油膩的食物；通常經過調適，一般在手術後一年多，消化機能會慢慢恢復正常。

多元化治療方式的發展，已讓食道癌手術後的5年存活率從20～30%，提升至接近50%。但仍有許多患者受到「食道癌治療效果不好」的印象影響，一聽到是食道癌就覺得「該交待後事了」、「開刀也不會好」、「開完刀會變很慘」等，其實現在治療方式進步，手術風險、術後恢復、長期生活品質都已大幅改善。年輕患者只要早期發現，不乏治療後重返工作崗位的例子；臨床上也曾遇過中晚期病患，腫瘤已破出氣管，但很幸運地在放射／化療後腫瘤消失，請患者千萬不要失去抗癌信心。

更重要的是在生活中努力預防食道癌的發生。食道癌是體質與環境因素交互作用的結果，抽菸、喝酒、嚼檳榔是國人罹患食道癌最重要的危險因子，只有其中一項，風險就會增加3～4倍，有二項會增加7～10倍，而三項結合更會擴增至30倍！此外，近來也發現少數不菸不酒不檳榔的食道癌患者，根據流行病學調查發現，可能與愛吃醃漬、愛喝熱飲的飲食習慣有關，雖然尚未確定，世界衛生組織已將超過攝氏65度的熱飲界定為可能的致癌因子。

如果有上述與食道癌有關的生活習慣或有家族病史，建議在50歲時做一次上消化道內視鏡檢查，再視檢查結果遵循醫囑治療或追蹤，掌握食道健康。

Q.有胃食道逆流的人比較容易得食道癌嗎？為什麼？全文請見 https://pse.is/CEXGL

（資料來源：安迪照片擷自安迪臉書、嚴凱泰照片擷自聯合報系）

颱風走了，小心這種細菌從污泥中現身

颱風、豪雨過後，處處污泥，清理環境時務必當心。

1、手套、雨鞋防受傷：

成大醫院急診部主治醫師紀志賢提醒，清理家園時最好穿防水膠鞋、戴防水手套避免受傷，「傷口可能遭破傷風桿菌感染。」千萬不要穿涼鞋、拖鞋去打掃環境。

2、如果受傷，傷口應立即用生理食鹽水、冷開水或乾淨的水沖洗，避免細菌污染。

3、打一針疫苗最放心：

台中榮民總醫院急診部主任蔡哲宏指出，破傷風疫苗（破傷風類毒素）的效力約10年，但5年後就可能逐漸降低抵抗力；因此一般只要掛急診的病人有傷口，而且5～10年內沒有打過破傷風疫苗，醫師就會建議補打一劑疫苗，以確保維持免疫能力。

破傷風現在不常見，但死亡率高

破傷風桿菌原本是人類腸道的一種細菌，當土壤受人類或動物的糞便污染，它就可能在土壤中存活下來，當人的皮膚有傷口，又接觸到受污染的土壤，就可能透過傷口進入血液。

台大醫院急診部主治醫師石富元說，破傷風桿菌是一種厭氧菌，因泥土及較深的傷口中氧氣較少，適合生存。過去戰爭中的傷兵常因破傷風而死，農人、工人也可能因受傷而感染破傷風桿菌。隨著衛生條件改善及新生兒施打破傷風疫苗，這種病已經比過去少見。

破傷風桿菌會分泌毒素，攻擊神經突觸，導致神經異常放電，影響神經傳導，進而出現肌肉僵直、痙攣，稱為「角弓反張」（頸背痙攣僵硬、腰背反折，身體後仰如弓狀），臉部酒窩處也可能出現詭異的「痙笑」，「不是真的在笑，而是因為肌肉異常收縮。」連呼吸也會受影響，可能因呼吸困難而死亡。

蔡哲宏提醒，破傷風的個案雖少，但死亡率很高，而且外傷感染通常是一個月之前發生，容易忽略，應快速診斷且積極治療。「如有嘴巴僵硬無法張開，身體出現無法彎腰或伸直的症狀，應立即就醫。」

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