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12月 19, 2018

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230萬台人受害！打呼、嗜睡、頭痛…致死率高3倍

【早安健康／莊淇源醫師 - 康聯生醫研究員】你（妳）睡的好嗎？相信許多人很在意睡眠品質，但有一些人明明就覺得睡得不錯，可是隔天仍然沒有精神，一直打瞌睡，那是因為我們睡眠過程中藏有許多跟健康有關的玄機，近年來最受到注目的就是阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome ；以下稱睡眠呼吸中止症），嚴重患者更可能於睡覺中猝死，不可不慎。

打鼾者五成伴隨睡眠呼吸中止症台灣約230萬人深受其害

根據台灣睡眠醫學會的研究顯示，有兩成台灣人口約460萬人罹患失眠、打鼾以及睡眠呼吸障礙等疾病，好發年齡為40至60歲的年族群，打鼾者當中往往有50％伴隨著睡眠呼吸中止症。

睡眠呼吸中止症是人在睡覺時，上呼吸道（包括鼻咽、口咽及喉部）發生反覆性的塌陷，因而堵住呼吸道造成呼吸變淺且變費力，導致缺氧，更嚴重者會造成氣道完全堵塞而造成吸不到空氣及窒息。此外，扁桃腺肥大、鼻中膈彎曲、下顎後縮或過小等上呼吸道結構等問題，也可能導致呼吸困難。

睡眠呼吸中止症第一危險因子：肥胖醫界籲積極治療

肥胖為睡眠呼吸中止症的重要危險因子，特別是上半身肥胖的病人屬於高危險群，臨床研究顯示，體重每上升10公斤約增加2倍睡眠呼吸中止症的發生率，男性發生率約為女性的2至8倍。

臨床顯示重度肥胖（身體質量指數BMI大於35）及病態性肥胖（BMI大於40）者，罹患中重度睡眠呼吸中止症的人不斷攀升，需要積極治療。肥胖造成其呼吸道狹窄，維持呼吸道通暢的肌肉張力不足而容易塌陷，以至於睡眠時發生呼吸困難，甚至暫停性停止呼吸，患者常因為缺氧而驚醒；

有些肥胖者還會有血液中二氧化碳過高的狀況，造成白天經常嗜睡，不論坐著或運動時常感到呼吸困難、注意力不集中，導致學習障礙，在開車時也常陷入打瞌睡衍生車禍意外。根據統計，重度睡眠呼吸中止症患者開車發生交通事故是普通人的十多倍，嚴重者甚至死亡。

睡眠呼吸中止症如何治療？下一頁醫師詳解

睡眠呼吸中止症死亡風險高三倍症狀：打鼾、日間嗜睡、睡醒頭痛

睡眠呼吸中止症對於健康影響甚鉅，患者因各種疾病而死亡的風險，是正常人的三倍。患者由於反覆缺氧增加心血管循環系統負擔，容易併發高血壓、糖尿病外，還會增加致死性心血管疾病風險，促使高血壓、心臟病和腦中風的發生率提高3至4倍，其中又以心肌梗塞、心律不整或心臟衰竭最為嚴重，甚至可能猝死！

睡眠呼吸中止症的嚴重度與肥胖呈現正相關，如果肥胖程度越嚴重、表現打鼾、白天呈現嗜睡，以及睡醒時頭痛等症狀時，則應懷疑是否罹患阻塞型睡眠呼吸中止症。

要確認是否有睡眠呼吸中止症及嚴重程度，可配合接受多項性睡眠生理檢查，檢測每小時睡眠呼吸中止次數（AHI）。根據美國睡眠醫學會的標準，AHI小於5次為正常，5至14次為輕度睡眠呼吸中止症，15至29次為中度，30以上則為重度。若屬中度、重度的患者，統計上死亡率較高，應積極治療。

治療睡眠呼吸中止症

：減重、禁酒、戴正壓呼吸器

對於體重過重者，減重是唯一證明可以有效根除睡眠呼吸中止症的非侵入性治療方式，也是治療睡眠呼吸中止症的第一必要要件。此外，部分病患仰躺睡覺時較容易發生睡眠呼吸中止症，而側躺睡覺時，症狀頻率會下降，建議可以考慮側睡。

針對有鼻塞症狀的人，建議可以同時使用減輕鼻塞的藥物，可減輕睡眠呼吸中止症的程度，也可增加持續性氣道正壓呼吸器使用的舒適性及效果。

此外，也可以透過呼吸放鬆法，強調慢呼慢吸，吐氣愈慢愈好，可讓心跳變慢，降低交感神經興奮程度，讓人能順利入睡。切記睡前四小時不可飲用酒類飲料，避免在睡前使用鎮靜安眠藥物以及戒菸，也是改善疾病的方法之一。

治療方式眾多，針對每個人不同的情形應該選擇不同的治療方式，甚至搭配一起使用。目前可以確定的是，若為中重度睡眠呼吸中止症患者，一旦未接受治療，兩年內發生意外災害、中風、心肌梗塞等併發症而導致殘疾或死亡的機會，是接受治療的數倍，所以一定要耐心接受治療，萬不可輕忽。

作者簡介：莊淇源胸腔內科專科主治醫師，經歷：台北醫學大學醫學士及臨床醫學博士、國立陽明大學醫務管理碩士、國立陽明大學醫學系內科學科助理教授、胸腔內科專科主治醫師。

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政院防洗錢金融業未做內控擬最高罰1000萬元

（中央社記者顧荃台北13日電）行政院會今天通過洗錢防制法與資恐防制法修正草案，金融機構若未依規定進行防洗錢內控，最高可罰新台幣1000萬元；指定非金融事業與人員最高罰100萬元。法案後續送立法院審議。

台灣將於11月5日起接受亞太洗錢防制組織（Asia/Pacific Group on Money Laundering,APG）第3輪評鑑，為力拼評鑑過關，加強防制洗錢，遏止對恐怖活動、組織、分子的資助行為，行政院會今天通過洗錢防制法與資恐防制法修正草案。

法務部次長蔡碧仲出席行政院院會後記者會時表示，第3輪評鑑重視對法遵的要求，洗錢防制法修正草案規定，金融機構及指定的非金融事業或人員，應依業務規模，建立內部控制與稽核制度，包括指派專人負責防制洗錢與打擊資恐、定期更新防洗錢及打擊資恐風險評估報告等。

根據洗錢防制法修正草案，指定的非金融事業或人員，包括銀樓、地政士、不動產經紀業者，以及為客戶進行不動產交易或管理金錢與資產等業務的律師或會計師；草案也新增罰則，若未依規定建立內控與稽核制度，可對金融機構開罰50萬到1000萬元；對指定的非金融事業與人員，可罰5萬到100萬元。

在資恐防制法方面，蔡碧仲說，草案將被制裁者的金融制裁範圍，擴大到被制裁者直接或間接控制的財物或財產。例如被制裁者自己持有的財產不得移轉，且被制裁者請親友代為持有、或以信託等方式持有的財產也受到限制。

資恐法修正草案也新增規定，為避免被制裁管制對象利用陳述意見的時機脫產或對恐怖組織通風報信，草案授權主管機關在指定制裁名單前，可不給予制裁對象陳述意見的機會。

蔡碧仲表示，這兩項法律如果在APG第3輪評鑑前沒有完成修法，一定沒有分數，所以會積極向立法委員報告修法的必要性及迫切性，希望如期在APG要求的期程內完成。（編輯：李信寬）1070913

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